甄熙奎医生的科普号

在美国，大肠癌是高发癌症之一，也是主要的癌症杀手之一。90%的大肠癌见于50岁以上的人群。近年，年轻人的发病率有所增长。在中国，大肠癌也已经成了高发癌症，而且发现时往往已经是中晚期。更可怕的是，中国大肠癌年轻化趋势很明显。中国大肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。虽然大肠癌是高发癌症，但是也是可以有效地早期筛查、预防和治疗的癌症。这一点至关重要。如果早期发现及时治疗，大肠癌的治疗效果很好。这一期，我们看看大肠癌的预防和筛查。大肠癌的危险因素大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等，还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。每个人的风险不同，平均来讲，大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患大肠癌，风险会增加两到三倍。大肠癌的早期症状大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊。常见症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改变（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。每个的身体状况，生活饮食习惯不同，排便习惯也不同。所以，要知道自己的正常的状态，多留心任何新的变化。大肠癌是如何发生的？大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚，但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉）。从癌前息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症，及时干预。如何筛查大肠癌？过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。 问：肠镜检查是什么样呢？准备工作： 检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。大肠癌的其它筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单的清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。 相机药片（CameraPill)： 是另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。 一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：问：什么时候开始做肠镜？多久做一次？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。问：做肠镜有风险吗？会不会肠穿孔啊？在美国只有受过专门培训的医生才可以做肠镜检查。虽然肠镜是外科医生发明的，但如今，多数情况下是消化内科医生在做。任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。引起肠穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生。第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难。第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。问：小于50岁的人要不要做肠镜检查？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人，不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的，宏观的角度出发，考虑了经济因素，平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的。是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。美国肠镜检查指南建议，50岁到75岁的有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能，一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快。另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。大肠癌的预防大肠癌的预防包括 控制体重，戒烟，调整饮食结构，减少肉食，多摄入高纤维食物，坚持规律的运动，保持良好的心情等等。对于预防大肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险，以下两点尤其重要：1.少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加大肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。2. 多吃高纤维食物，促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。 近年发表在JAMAInternalMedicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetariandiet”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian饮食可以降低大约45%的大肠癌风险。地中海饮食，因其最接近pesco-vegetariandiet，近几年风行世界。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。也就是说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。那么地中海饮食有什么特点？如何做到？克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，无需亲临地中海，你也可以享受健康美食。拥抱地中海饮食1.每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。2.挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。3.食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。4.用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素，而且价廉物美。5.选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。6.用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。7.每星期吃两次鱼。三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。8.适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。9.多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)10.葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯，佐餐为佳。 结束语最好的癌症预防不是哪个检查，也不是哪个医生，而是在于你的每一天。无论什么样的癌症，我们能做的预防包括戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。了解并关注自己的身体状况，及时咨询医生。早期肠癌筛查对适龄人群至关重要。筛查方法不止一种，肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间，具体筛查的方法因人而异，建议跟自己的医生商讨。关注健康，学习科普，防病于未然（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）

RPH痔疮自动套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。RPH手术治疗原理一、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。

目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。

环状混合痔是临床中最常见最严重的痔病,外剥内扎仍然是手术治疗环状混合痔治疗的主要术式, 易产生术后疗程长、术后肛门疼痛剧烈、肛门水肿等并发症，为减少这些并发症，作者自2006年开始采用外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔取的了一定的疗效，现报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料：按照2000年4月中华医学会外科学会肛肠外科组制定的诊断标准[1],将180例环状混合痔的住院患者纳入病例，随机分为两组,治疗组90例,其中男48例,女42例,年龄25~70岁, 病程5~35年,其中伴有嵌顿52例。对照组90例,其中男49例,女41例,年龄25~70岁，病程5~35年,其中伴有嵌顿51例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 排除标准 两组病例均排除年老体弱、肛门括约肌松弛者、肛门直肠其他肿瘤性疾病及肛管直肠脱垂病例。1.3 治疗方法1.3.1 术前准备便秘患者均服本院制剂清宁胶囊调理大便至正常；伴嵌顿水肿者先予消炎、本院制剂硝硼散坐浴、外敷本院制剂三黄膏,待嵌顿水肿减轻后方予手术。1.3.2 麻醉两组患者均采用骶管麻醉或鞍状麻醉,或采用局部浸润麻醉。1.3.3 手术方法治疗组采用外剥内扎[2]加内括约肌切断术。麻醉成功后，患者取右侧或左侧卧位,常规碘伏消毒铺巾,肛内消毒,扩肛松弛肛门,充分暴露病变部位,即可见到内痔区的痔核自然分界，查清痔核数量及分布情况,设计分段计划和位置，按痔核的多少,分组处理。内外痔区各夹一把组织钳,牵起皮肤、粘膜,于外痔两侧皮肤作“V”形切口,将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2~0.3cm,钳夹齿线上部分痔核基底部,钳下8字缝扎,切除痔核后残端加强结扎一道。同法处理其余痔核,但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。同时选择侧方内括约肌切断术,一般选择在侧方9点或3点处。若在后方切断,术后易发生肛门溢液。若在前方切断,则在术后括约肌机能降低,易发生肛门失禁。方法:首先以手指按压肛管侧方确认肛门内括约肌肌间沟,此时可感觉到环状的内括约肌的轮廓,以切除的内痔处入手,以止血钳仔细剥离肛管皮下与内括约肌之间,显示微白色的内括约肌纤维,以两把小止血钳自下而上夹住内括约肌,在两钳之间剪断内括约肌约1/2,向上达齿状线水平。肛管伸展性良好,可容纳两指,切口不缝合。对照组患者按上述传统外剥内扎手术方式而不做侧方内括约肌切断术。1.3.4术后处理 术后两组患者便后均采用本院制剂硝硼散坐浴,用本院制剂玉红膏换药,每日1次,从术后第3天起每日常规塞入本院制剂三黄栓1枚,静滴抗生素(头孢噻肟钠)治疗4d。1.4 疗效标准 治愈:大便正常,无便血脱出,不疼痛,肛检内外痔消失,创面愈合,肛门功能正常。好转:大便正常,无出血脱出,或感肛门轻度坠胀不适,肛检见仍有少许轻度的内痔或外痔。无效:病情基本同前,症状无明显改善,肛检所见基本同术前。2 结 果 2.1 治疗结果 采用外剥内扎术加内括约肌切断术(治疗组)和传统的外剥内扎术(对照组)两种手术方法治疗的180例患者均治愈，两组无差异。2.2观察术后创面愈合时间、术后疼痛程度、水肿程度、恢复天数 2.2.1观察两组创面愈合时间，采用SPSS11.5进行统计分析，结果见表1。组别 创面愈合时间(t/d)治疗组(n=90) 19.68±3.38对照组(n=90) 25.15±2.30表1两组创面愈合时间比较( ±s)，p〈0.052.2.2术后疼痛、水肿 观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。①疼痛Ⅰ°:肛门轻微疼痛,不必处理；Ⅱ°:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药即可缓解；Ⅲ°:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用哌替啶(度冷丁)类药物方能止痛；②水肿Ⅰ°:局部轻度水肿,不影响活动；Ⅱ°:局部明显水肿,活动受阻。采用SPSS11.5进行统计分析，结果见表2。组别疼痛 水肿无 Ⅰ Ⅱ Ⅲ° 无 Ⅰ°Ⅱ°治疗组(n=90) 3 42 37 8 68 20 2对照组(n=90) 0 22 48 20 42 34 14表2 两组术后疼痛和水肿程度比较（n），经χ2检验（P